서식 1		서약서[별도 제출 _ 편철제외(원본제출)]

서   약   서

본 신청자는 “강남구 다함께키움센터 관리 및 운영에 관한 사무 위탁운영” 수탁기관 선정 공개모집에 참여함에 있어 모든 서류와 증빙자료는 사실에 근거하여 작성하였고 이에 따른 법률적, 재정적 및 행정적 책임을 감수하겠습니다.

또한, 다음의 사항에 대하여 허위가 없음을 서약하고 만일, 추후 고의나 과실을 불문하고 허위사실이 밝혀질 경우 수탁운영기관 지정취소 및 법적 불이익 등 어떠한 행정처분도 감수하겠습니다.

1. 본 신청자는 수탁운영기관으로 선정되는 경우 신의성실의 원칙에 따라 “강남구 다함께키움센터 관리 및 운영에 관한 사무 위탁운영”을 전문적이고 효율적으로 관리ㆍ운영하기 위하여 적극 노력하겠습니다.

2. 본 신청자는 수탁운영기관으로 선정되는 경우 관련법령, 규정 및 협약 등에서 정하는 제반조건을 성실히 이행하겠습니다.

3. “강남구 다함께키움센터 관리 및 운영에 관한 사무 위탁운영”의 효율적인 운영을 위해서 적극 노력하겠습니다.

2024년      월      일

법 인 명 :

대표이사 :       (인) *인감 날인“

서울특별시 강남구청장 귀하

서식 2		민간위탁 노동자 근로조건 보호 확약서[별도 제출 _ 편철제외(원본제출)]

≪ 민간위탁 노동자 근로조건 보호 확약서 ≫

“△△△”는 강남구 “다함께키움센터”를 수탁 운영함에 있어 종사자의 노동조건 및 권익보호를 위하여 다음 사항을 이행할 것을 서약합니다.

1. “△△△”는 수탁시설 종사자의 노동 수행과 관련하여 노동자의 인권 증진과 보호를 위하여 최대한 노력하고, 노동자의 안전과 건강을 위한 관련 조치를 다하겠습니다.

2. 수탁시설 종사자에게는 강남구와 사전 협의된 임금수준 또는 지원받은 임금수준으로 임금을 지급하겠습니다. 아울러 퇴직금, 의료보험, 국민연금, 산재보험, 고용보험 등 관계법령이 정한 금액을 책정하여 지급하겠습니다.

3. 수탁시설 종사자의 적정 노동시간, 휴게시간 및 휴가 등을 통하여 종사자의 기본적 생활을 보장하고, 기타 「근로기준법」,「산업안전보건법」,「남녀고용평등과 일 가정 양립 지원에 관한 법률」 및 「노동조합 및 노동관계조정법」등 노동관계법령을 준수하겠습니다.

4. 강남구 사전 승인 없는 재위탁이나 하도급 및 파견을 하지 않겠습니다.

5. 수탁시설 종사자에게 성희롱·성폭력을 비롯한 성적 강압 행위, 노동력 착취적인 정신적 강압이나 언어폭력 등은 허용하지 않으며, 관련 사건 발생 시 즉시 피해자 보호 및 2차 피해 방지를 위한 적절한 조치를 취하고, 노동자의 개인정보나 사생활에 대한 권리를 존중하겠습니다.

“△△△”는 강남구 “다함께키움센터”를 수탁 운영함에 있어 위에서 명시한 내용을 성실히 이행할 것이며, 만일 이를 이행하지 않을 경우 관련 법령이 정하는 바에 따라 책임을 질 것을 서약합니다.

년       월       일

주      소 :

수탁법인명 :

대  표  자 :           (인)

강남구청장 귀하

서식 3		민간위탁시설 청렴이행서약서[별도 제출 _ 편철제외(원본제출)]

“◯◯◯” 민간위탁 청렴이행서약서

“△△△”는 강남구(이하 “구”라 한다) 민간위탁시설(“◯◯◯”) 수행과 관련하여 체결한 협약, 관계 법령 및 지침을 준수하여 공정하고 투명하게 시설을 운영하고 “구”에서 요구하는 청렴활동에 적극 협조하겠습니다.

수탁기관 선정, 협약 체결, 협약이행 과정에서 관계 공무원 또는 심의위원 등에게 직‧간접적으로 금품 향응 등의 뇌물(친인척 등에 대한 부정한 취업정보 제공 포함)이나 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

사업비를 사업계획에서 정하는 목적과 용도에 따라 사용하고 관계 법령을 준수하여 관리‧집행하며, 위탁사무를 수행함에 있어 노동자의 인권 증진과 보호를 위해 최대한 노력하겠습니다.

아울러, 「서울특별시 강남구 다함께 돌봄 지원에 관한 조례」 제10조(돌봄시설의 설치·운영) 제3항에 따른 수탁기관의 의무를 이행하지 않거나 위탁계약 조건을 위반한 때에는 「서울특별시 강남구 행정사무의 민간위탁에 관한 조례」 제13조(지휘·감독)에 따라 위탁이 취소될 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

년       월       일

주      소 :

수탁법인명 :

대  표  자 :           (인)

강남구청장 귀하

서식 4		보안각서[별도 제출 _ 편철제외(원본제출)]

보  안  각  서

본 법인 수탁운영 심사와 관련하여 다음 사항을 준수할 것을 각서로 제출합니다.

1. 본 법인은 본 위탁에 대한 수탁 선정심사 참여에 있어 제반 보안사항을

철저히 이행하겠으며,

2. 보안사항을 외부에 누설시켜 중대한 문제점을 야기 시켰을 경우에는 보안관계 법규에 의거 처벌받음은 물론 어떠한 제재조치를 취하여도 이의를 제기하지 않을 것임.

2024년    월    일

소 재 지 :

법 인 명 :

대 표 자 :                (인)

서울특별시 강남구청장 귀하

서식 5		개인정보 수집이용 및 제3자 제공 동의서[별도 제출 _ 편철제외(원본제출)] -대표이사 등 임원, 위임자 및 수임자 모두 작성

「수서역세권다함께키움센터(강남 9호점/가칭) 수탁기관 선정을 위한」

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

▣ 개인정보 등 수집‧이용 및 제3자 제공에 관한 동의

＜ 개인정보 및 고유 식별정보 수집·이용에 관한 안내 ＞

강남구는 다함께키움센터 운영위탁체 선정사업을 추진하는데 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하며, 제3자 제공을 시행하고 있습니다.

○ 개인정보보호법 제15조 및 제22조에 의거 아래와 같이 개인정보 수집·이용에      동의를 받고자 합니다.

※ 개인정보 수집·이용

– (수집·이용 목적) : 강남구 다함께키움센터 운영 위탁체(자) 선정

– (보유 기간) : 위‧수탁체결일로부터 5년

– (수집 항목)

▪ 대표자 등 임원 : 성명, 연락처(휴대전화번호), 이메일, 주소 등

▪ 위임자 및 수임자 : 성명, 연락처(휴대전화번호), 주소 등

– (동의 거부권리 안내) 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 강남구 다함께키움센터 운영 위탁체 선정에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

2024.   .    .

(성명)                (서명, 날인)

※ 고유 식별정보 수집 및 제3자 제공 관한 고지

본 사무는 개인정보보호법 제17조 및 제24조의2에 의한 주민등록번호를 수집할 수 있으며, 법률적 근거는 아래와 같습니다. 또한 결격사유 조회 및 범죄경력 조회를 위해 제3자에게 제공할 수 있음을 알려드립니다.

제공 받는자	제공 항목	제공 목적	관련법률	보유기간
강남경찰서 수서경찰서	주민등록번호	범죄경력조회	사회복지사업법 제19조, 아동복지법 제29조의3	해당법률에 따름

위 모든 사항을 숙지하고 고유식별정보 처리 및 제3자 제공에 동의합니다.

2024.   .    .

(성명)                (서명, 날인)

서식 6		행정정보 공동이용 사전동의서 [별도 제출 _ 편철제외(원본제출)] -대표이사 및 임원 모두 작성

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 강남구 가족정책과

2. 이용사무(이용목적) : 결격사유·범죄경력 유무 조회

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	결격사유·범죄경력 유무 조회
*근거법령: 「사회복지사업법」제19조, 「아동복지법」 제29조의3

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.

( ■주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2024     월   일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

(뒤쪽)
연 번	성명 (외국인의 경우 영문명)	주민등록번호 (외국인의 경우 외국인등록번호/국적)	연락처 (휴대전화 등)	동의자 서명

서식 7		위임장[별도 제출 _ 편철제외(원본제출)]

위   임   장

○ 위임내용:

○ 수임인(제출자)	성 명 :	(인)
	생 년 월 일 :
	주 소 :
	연 락 처 :

위 사람을 위임내용을 맡은 수임인으로 정하고 본 위임장을 제출합니다.

2024.   .     .

○ 위임인	법 인 명:
	대표이사:	(인)*대표이사 인감 날인
	주 소:
	연 락 처:

붙임: 인감증명서 및 신분증 사본 각 1부

강남구청장 귀하